Cercetările științifice din ultimii ani demonstrează în mod convingător că microbiomul intestinal joacă un rol important în reglarea apetitului, a metabolismului și a greutății corporale, prin interacțiunea cu diverse mecanisme ale organismului-gazdă. Influența microbiomului se manifestă în câteva forme principale [1-4]:
- Metabolismul energetic și inflamația. Microbiomul participă la descompunerea carbohidraților complecși, la sinteza și descompunerea grăsimilor și la sinteza acizilor grași cu lanț scurt (AGCS). La rândul lor, AGCS influențează metabolismul, suprimând apetitul prin stimularea producției de hormoni ai sațietății (GLP-1, PYY), precum și procesele inflamatorii asociate obezității.
- Modularea hormonală. Microbiomul influențează producția de grelină și leptină, hormoni esențiali care controlează foamea și sațietatea. Un dezechilibru al microbiomului (disbioză) poate duce la o tulburare a sensibilității țesuturilor și organelor la leptină și insulină și la creșterea apetitului.
- Disbioza și tulburările metabolice. La persoanele cu obezitate se observă o scădere a diversității microbiotei, o creștere a raportului dintre tulpinile Firmicutes/Bacteroidetes și o serie de alte schimbări structurale și funcționale ale microbiomului, care pot însoți o absorbție crescută a energiei din alimente, dezvoltarea rezistenței la insulină, sindromul metabolic și obezitatea (vezi Figura 1).
- Axa „microbiom-intestin-creier" și mecanismele neuronale. Neuronii din hipotalamus care reglează apetitul și comportamentul alimentar au receptori pentru muropeptidele bacteriene (componente ale peretelui celular al bacteriilor), care pot influența activitatea acestor neuroni. Aceasta demonstrează interacțiunea dintre microbiomul intestinal și creier.
- Efectele probioticelor și prebioticelor. Studiile clinice (vezi mai jos) arată că influențarea microbiomului (sau interacțiunea cu el) prin utilizarea de probiotice și prebiotice poate duce la reducerea greutății corporale și la îmbunătățirea indicatorilor metabolici.
Reamintim că, potrivit definițiilor de consens ale Asociației Științifice Internaționale pentru Probiotice și Prebiotice (ISAPP), probioticele sunt microorganisme vii a căror administrare în cantități adecvate este benefică pentru sănătatea organismului-gazdă [13]; iar prebioticele sunt substraturi consumate selectiv de microorganismele gazdei și care contribuie la sănătatea acesteia [14].
Figura 1. Rolul microbiomului în dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic (SMet), inclusiv unele dintre mecanismele despre care se crede că contribuie la schimbările stării metabolice a gazdei. Săgețile în sus și în jos indică o creștere, respectiv o scădere. TJ – joncțiuni strânse, IEC – celule epiteliale intestinale, AGCS – acizi grași cu lanț scurt, BCV – boli cardiovasculare, LPS – lipopolizaharide, LDL-C – colesterol legat de lipoproteine cu densitate joasă [adaptat după 5].
Posibile mecanisme de acțiune ale probioticelor și prebioticelor pentru îmbunătățirea metabolismului și normalizarea greutății corporale [6-9] (vezi Figura 2):
- Refacerea echilibrului microbiomului intestinal: creșterea numărului de bacterii benefice și reducerea numărului de bacterii patogene, atingând un raport optim al tulpinilor individuale de microorganisme și o funcționare a lor favorabilă unui metabolism sănătos.
- Stimularea creșterii și a activității metabolice a microflorei benefice cu ajutorul prebioticelor.
- Îmbunătățirea funcției de barieră a intestinului. Probioticele susțin stabilitatea joncțiunilor strânse, secreția de mucus și integritatea mucoasei intestinale, reducând astfel inflamația și riscul de tulburări metabolice asociate obezității.
- Reglarea apetitului și a obiceiurilor alimentare prin creșterea producției care stimulează secreția hormonilor sațietății (GLP-1, PYY, leptină) și reduce nivelul hormonului foamei (grelina). Aceasta contribuie la reducerea aportului de alimente și a absorbției de energie, precum și la o mai bună reglare a apetitului și, posibil, a dispoziției.
- Creșterea sensibilității la insulină ajută la depășirea rezistenței la insulină, îmbunătățește metabolismul glucozei, crește oxidarea lipidelor, mărește consumul de energie și contribuie la pierderea în greutate.
- Prebioticele reduc, în plus, rezistența la insulină și nivelul inflamației prin modularea receptorilor TLR.
- Efectul imunomodulator al probioticelor și prebioticelor constă în reducerea producției de citokine proinflamatorii, scăderea absorbției lipopolizaharidelor în sânge și reducerea inflamației.
- Scăderea masei celulelor adipoase și reducerea dimensiunii lor duc la normalizarea indicatorilor antropometrici (greutate corporală, indice de masă corporală, circumferința taliei).
Figura 2. Unele mecanisme prin care prebioticele și probioticele folosite în compoziția alimentelor funcționale sau a suplimentelor alimentare inițiază schimbări metabolice pentru a corecta dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic: producția de acizi grași cu lanț scurt (AGCS), reducerea pH-ului din lumenul intestinal, reglarea sistemului imunitar (modularea producției de citokine), stimularea sațietății prin axa „intestin-creier", întărirea metabolismului oxidativ etc. [adaptat după 5].
Efectul probioticelor și prebioticelor asupra indicatorilor metabolici și antropometrici la pacienții cu sindrom metabolic, obezitate și diabet a fost investigat în numeroase studii clinice [7]. Aceste studii au arătat rezultate contradictorii, care pot fi legate de diferențele dintre grupurile studiate, metodele de cercetare, tulpinile de probiotice studiate, tipurile de prebiotice și schemele de utilizare, și au evidențiat necesitatea continuării cercetărilor pe această temă [10-12].
Utilizarea eficientă a probioticelor în practica clinică trebuie să țină cont de nevoile individuale ale pacientului, inclusiv de selecția tulpinilor, de doză și de durata tratamentului. Datele disponibile sugerează că poate fi necesară utilizarea zilnică a probioticelor timp de cel puțin 12 săptămâni pentru a obține un efect vizibil. Interacțiunea dintre alimentație și microbiomul intestinal joacă, de asemenea, un rol important în manifestarea efectelor probioticelor. O alimentație bogată în prebiotice poate îmbunătăți creșterea și activitatea bacteriilor benefice din intestin, amplificând potențial efectul probioticelor. De importanță decisivă este evaluarea reacției pacientului, care permite efectuarea ajustărilor necesare ale terapiei complexe pentru obținerea unor rezultate optime.
Concluzie
Probioticele și prebioticele pot juca un anumit rol în normalizarea greutății corporale datorită influenței lor asupra microbiomului intestinal, asupra reglării apetitului și asupra proceselor metabolice și hormonale ale corpului. Un efect mai pronunțat este de așteptat în cazul utilizării prelungite, în combinație cu o alimentație rațională și o activitate fizică adecvată. Totuși, răspunsul la utilizarea probioticelor și prebioticelor este individual, iar folosirea lor suplimentară trebuie considerată parte a unei abordări integrate pentru atingerea și menținerea unei greutăți corporale normale.
Dacă ai o astfel de nevoie, consultă-ți medicul cu privire la posibila utilizare a probioticelor și prebioticelor pentru susținerea unui metabolism sănătos și a unei greutăți corporale normale, precum și cu privire la alegerea unui produs specific potrivit pentru tine.
