Cum afectează antibioticele microbiota noastră?
Descoperirea antibioticelor a reprezentat o adevărată revoluție în medicina vremii sale. A permis combaterea eficientă a infecțiilor, salvarea a milioane de vieți și a devenit astfel unul dintre factorii care, alături de vaccinare, au influențat creșterea speranței medii de viață în secolul XX, în întreaga lume. Din păcate, antibioticele ucid nu doar bacteriile patogene, ci și pe cele benefice care trăiesc în corpul nostru, perturbând astfel starea normală a microflorei intestinelor, pielii, plămânilor și a sistemului genito-urinar. Cele mai sensibile la influența antibioticelor sunt bacteriile intestinale din încrengăturile Bacteroidetes, Firmicutes și Actinobacteria. Aceste microorganisme joacă un rol important în digestia fibrelor și a polifenolilor, sinteza vitaminelor, reglarea sistemului imunitar, menținerea integrității barierei intestinale și protecția împotriva agenților patogeni intestinali. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale perturbării microflorei este diareea asociată antibioticelor (DAA). Simptomele acestui tip de diaree variază, de la o durere abdominală ușoară și trecătoare până la o formă gravă de diaree sau colită (inflamația intestinului gros). Diareea reprezintă până la 30% din toate efectele secundare adverse ale tratamentului cu antibiotice.2 Diagnosticul de diaree indusă de antibiotice se stabilește de obicei prin prezența scaunelor moi de 3 ori pe zi în timpul utilizării antibioticelor sau în decurs de 8 săptămâni de la finalizarea tratamentului cu antibiotice.
La ce pacienți și după ce antibiotice apare cel mai des diareea DAA?
Potrivit mai multor autori, diareea DAA se dezvoltă la 5%-39% dintre persoanele care iau antibiotice.3 Diareea DAA se dezvoltă cel mai frecvent la copiii sub 6 ani și la persoanele de peste 65 de ani.4 Pe lângă vârstă, factorii de risc pentru dezvoltarea diareei DAA includ bolile digestive cronice, alte boli cronice grave și tulburările imunitare, spitalizările prelungite, intervențiile chirurgicale și endoscopice și o diaree DAA depășită anterior.
Diareea apare la aproximativ 5-10% dintre pacienții care au folosit ampicilină și la 10-25% dintre cei care au folosit o combinație de amoxicilină și acid clavulanic, la 15-20% folosind cefixim și la 2-5% după tratamentul cu gentamicină, azitromicină, eritromicină, tetraciclină sau fluorochinolone. În acest caz, calea de administrare a antibioticelor (oral, sub formă de comprimat/capsulă, sau parenteral, adică prin injecție ori perfuzie într-un mușchi sau o venă) nu contează prea mult. Diareea apare de obicei la majoritatea pacienților în timpul tratamentului cu antibiotice și, la 30% dintre pacienți, între 7 și 10 zile după întreruperea acestuia.5
De ce apare diareea în timpul tratamentului cu antibiotice?
Mecanismele de dezvoltare a DAA sunt diferite: perturbarea metabolismului acizilor biliari și al carbohidraților în intestin etc. Studiile au demonstrat o legătură între diareea DAA și bacteriile Clostridioides difficile, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus și altele, precum și ciupercile Candida.7 Cele mai grave forme de DAA, în special colita pseudomembranoasă, sunt cauzate de toxina bacteriană Clostridioides difficile.
Cum poate fi redus riscul de diaree indusă de antibiotice?
Evită efectele secundare negative ale utilizării antibioticelor, inclusiv diareea DAA, printr-o abordare rațională a utilizării antibioticelor. Aceasta înseamnă că antibioticele trebuie prescrise după indicații stricte, atunci când sunt necesare și în doze adecvate, nu mai mult timp decât este nevoie. Pe lângă eficacitate și toleranță, o eventuală schimbare a tipului de antibiotic va fi luată în calcul de medic, așa că urmează-i sfaturile — utilizarea arbitrară a antibioticelor poate cauza probleme grave. Una dintre modalitățile de prevenire a diareei cauzate de antibiotice este și utilizarea de probiotice.
Cum ajută probioticele la prevenirea diareei cauzate de utilizarea antibioticelor?
Probioticele ajută la menținerea echilibrului microflorei intestinale, previn creșterea bacteriilor dăunătoare și susțin sistemul imunitar al tractului digestiv (vezi Figura 1). Fac acest lucru reducând pH-ul în intestin, creând acizi și substanțe benefice asemănătoare antibioticelor (bacteriocine), precum și concurând cu bacteriile patogene pentru spațiu și nutrienți.
Figura 1. Mecanismele de acțiune ale probioticelor (folosim ca exemplu S. boulardii) în disbioza asociată utilizării de antibiotice. Antibioticele perturbă starea microbiotei, bariera și funcțiile imunitare ale intestinului (stânga). Probioticul contracarează aceste tulburări și favorizează revenirea la o microbiotă normală: crește diversitatea microbiană, se stimulează producția de acizi grași cu lanț scurt, se întăresc funcțiile de barieră ale intestinului și se reduce inflamația locală (dreapta). [Sursa imaginii: Waitzberg D, et al. Can the Evidence-Based Use of Probiotics (Notably Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and Lactobacillus rhamnosus GG) Mitigate the Clinical Effects of Antibiotic-Associated Dysbiosis? Adv Ther 41, 901-914 (2024)]
