Este necesar să iei probiotice în timpul tratamentului cu antibiotice și când?

Cum afectează antibioticele microbiota noastră?

Descoperirea antibioticelor a reprezentat o adevărată revoluție în medicina vremii sale. A permis combaterea eficientă a infecțiilor, salvarea a milioane de vieți și a devenit astfel unul dintre factorii care, alături de vaccinare, au influențat creșterea speranței medii de viață în secolul XX, în întreaga lume. Din păcate, antibioticele ucid nu doar bacteriile patogene, ci și pe cele benefice care trăiesc în corpul nostru, perturbând astfel starea normală a microflorei intestinelor, pielii, plămânilor și a sistemului genito-urinar. Cele mai sensibile la influența antibioticelor sunt bacteriile intestinale din încrengăturile Bacteroidetes, Firmicutes și Actinobacteria. Aceste microorganisme joacă un rol important în digestia fibrelor și a polifenolilor, sinteza vitaminelor, reglarea sistemului imunitar, menținerea integrității barierei intestinale și protecția împotriva agenților patogeni intestinali. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale perturbării microflorei este diareea asociată antibioticelor (DAA). Simptomele acestui tip de diaree variază, de la o durere abdominală ușoară și trecătoare până la o formă gravă de diaree sau colită (inflamația intestinului gros). Diareea reprezintă până la 30% din toate efectele secundare adverse ale tratamentului cu antibiotice.² Diagnosticul de diaree indusă de antibiotice se stabilește de obicei prin prezența scaunelor moi de 3 ori pe zi în timpul utilizării antibioticelor sau în decurs de 8 săptămâni de la finalizarea tratamentului cu antibiotice.

La ce pacienți și după ce antibiotice apare cel mai des diareea DAA?

Potrivit mai multor autori, diareea DAA se dezvoltă la 5%-39% dintre persoanele care iau antibiotice.³ Diareea DAA se dezvoltă cel mai frecvent la copiii sub 6 ani și la persoanele de peste 65 de ani.⁴ Pe lângă vârstă, factorii de risc pentru dezvoltarea diareei DAA includ bolile digestive cronice, alte boli cronice grave și tulburările imunitare, spitalizările prelungite, intervențiile chirurgicale și endoscopice și o diaree DAA depășită anterior.

Diareea apare la aproximativ 5-10% dintre pacienții care au folosit ampicilină și la 10-25% dintre cei care au folosit o combinație de amoxicilină și acid clavulanic, la 15-20% folosind cefixim și la 2-5% după tratamentul cu gentamicină, azitromicină, eritromicină, tetraciclină sau fluorochinolone. În acest caz, calea de administrare a antibioticelor (oral, sub formă de comprimat/capsulă, sau parenteral, adică prin injecție ori perfuzie într-un mușchi sau o venă) nu contează prea mult. Diareea apare de obicei la majoritatea pacienților în timpul tratamentului cu antibiotice și, la 30% dintre pacienți, între 7 și 10 zile după întreruperea acestuia.⁵

De ce apare diareea în timpul tratamentului cu antibiotice?

Mecanismele de dezvoltare a DAA sunt diferite: perturbarea metabolismului acizilor biliari și al carbohidraților în intestin etc. Studiile au demonstrat o legătură între diareea DAA și bacteriile Clostridioides difficile, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus și altele, precum și ciupercile Candida.⁷ Cele mai grave forme de DAA, în special colita pseudomembranoasă, sunt cauzate de toxina bacteriană Clostridioides difficile.

Cum poate fi redus riscul de diaree indusă de antibiotice?

Evită efectele secundare negative ale utilizării antibioticelor, inclusiv diareea DAA, printr-o abordare rațională a utilizării antibioticelor. Aceasta înseamnă că antibioticele trebuie prescrise după indicații stricte, atunci când sunt necesare și în doze adecvate, nu mai mult timp decât este nevoie. Pe lângă eficacitate și toleranță, o eventuală schimbare a tipului de antibiotic va fi luată în calcul de medic, așa că urmează-i sfaturile — utilizarea arbitrară a antibioticelor poate cauza probleme grave. Una dintre modalitățile de prevenire a diareei cauzate de antibiotice este și utilizarea de probiotice.

Cum ajută probioticele la prevenirea diareei cauzate de utilizarea antibioticelor?

Probioticele ajută la menținerea echilibrului microflorei intestinale, previn creșterea bacteriilor dăunătoare și susțin sistemul imunitar al tractului digestiv (vezi Figura 1). Fac acest lucru reducând pH-ul în intestin, creând acizi și substanțe benefice asemănătoare antibioticelor (bacteriocine), precum și concurând cu bacteriile patogene pentru spațiu și nutrienți.

Care sunt rezultatele studiilor clinice cu probiotice pentru prevenirea diareei induse de antibiotice?
Rezultatele studiilor clinice și ale metaanalizelor recente arată că probioticele pot reduce semnificativ riscul de DAA la copii⁹, la adulți¹⁰ și la vârstnici.¹¹

Utilizarea probioticelor poate reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta o infecție cauzată de bacteria Clostridioides difficile (cea mai gravă și periculoasă formă de DAA) la copii și adulți¹².

Cele mai studiate probiotice în studiile clinice pentru prevenirea DAA sunt Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis, Streptococcus thermophilus etc. Utilizarea probioticelor a prevenit aproximativ 1 din 7 cazuri de DAA¹³, iar la utilizarea genului Saccharomyces sau a lactobacililor, riscul de a dezvolta DAA s-a redus de peste două ori în comparație cu utilizarea unui placebo.¹⁴

Linkuri către studiile individuale și metaanalize găsești sub text, în bibliografie.

Ce spun experții despre utilizarea probioticelor în tratamentul cu antibiotice?

Recomandări pentru utilizarea probioticelor în prevenirea DAA la adulți și copii sunt oferite de experții Organizației Mondiale de Gastroenterologie (WGO)¹⁵, ai Asociației Științifice Internaționale pentru Probiotice și Prebiotice (ISAPP)¹⁶, ai Societății Europene de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică (ESPGHAN)¹⁷, ai Consensului Latino-American al Experților¹⁸ și ai Alianței pentru Educație privind Probioticele (AEProbio)¹⁹.

Pe scurt, experți din întreaga lume susțin utilizarea unor tulpini probiotice specifice împreună cu terapia cu antibiotice pentru a preveni DAA (diareea indusă de antibiotice) și DACD (diareea indusă de Clostridioides difficile). Potrivit acestora, este important să se aleagă tulpini cu eficacitate dovedită și să se înceapă administrarea probioticelor simultan cu antibioticele, dar subliniază că pacienții cu imunitate slăbită trebuie să fie mai precauți cu utilizarea lor.

Cine și cum ar trebui să folosească probiotice în timpul tratamentului cu antibiotice?

La pacienții cu risc ridicat de a dezvolta DAA, este recomandabilă utilizarea probioticelor ca prevenție. Cel mai bun efect al utilizării probioticelor se observă dacă sunt luate în primele 72 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice. Cel mai bine este să începi administrarea probioticului în aceeași zi cu antibioticul, dar nu la aceeași oră. Intervalul dintre administrarea unui antibiotic și a unui probiotic este de obicei de cel puțin două ore, dar în cazul tulpinii Saccharomyces nu este necesar să respecți această regulă, deoarece este o tulpină rezistentă la mai multe antibiotice. Trebuie să continui administrarea probioticelor cel puțin câteva săptămâni după finalizarea tratamentului cu antibiotice. Acest lucru va ajuta la menținerea unei microflore, a unei digestii și a unui sistem imunitar normale după tratamentul cu antibiotice.

Dacă medicul ți-a prescris antibiotice, probabil îți va recomanda și administrarea de probiotice. Dacă nu ești sigur(ă) cum să le iei, nu uita să-l întrebi sau apelează la un farmacist, iar înainte de a lua orice medicament sau supliment alimentar citește întotdeauna cu atenție instrucțiunile.